《醫療保障基金使用監督管理條例》（***令第735號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）于2021年2月19日正式發(fā)布，填補了我***醫療保障基金監管方面缺少相應行政法規的空白。標志著(zhù)我***醫療保障基金使用的監督管理有了法律規范，對醫保法治化建設具有里程碑意義。

《條例》明確了是對醫?；鹗褂眠^(guò)程中的監督管理。明確了以人民健康為中心，為全體參保人提供與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展相適應的保障水平，依法監管。突出了“安全”、“有效”這兩個(gè)關(guān)鍵詞。

《條例》主要明確了醫?；鹗褂帽O管的四個(gè)重要方面：

***是監管主體。醫?；鹗褂弥黧w主要包括醫療保障經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構和參保人員；醫?；鸨O管主體除醫療保障行政部門(mén)外，還包括與此項工作有關(guān)的各部門(mén)等?！稐l例》第九條還特別提出“******建立健全全***統***的醫療保障經(jīng)辦管理體系，提供標準化、規范化的醫療保障經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）全覆蓋”，為強化具體負責基金使用管理的醫療保障經(jīng)辦機構建設提出了要求。

二是各方責任?！稐l例》明確了各方主要責任：醫療保障經(jīng)辦機構要健全業(yè)務(wù)等管理制度、做好協(xié)議管理（包括建立協(xié)商談判機制）、信息公開(kāi)、基金撥付等工作；定點(diǎn)醫保機構要按規定提供醫藥服務(wù)并建立醫?；鹗褂脙炔抗芾碇贫鹊?；參保人員在就醫、購藥過(guò)程中也要遵守醫保相應規定，不得獲得非法利益。

三是監督管理要求?！稐l例》對醫療保障行政部門(mén)在基金監管中的責任和權力做了明確規定：***方面，醫療保障行政部門(mén)需加強服務(wù)協(xié)議管理和與有關(guān)部門(mén)的信息交換和共享、創(chuàng )新監管方式，并根據基金監管需要開(kāi)展專(zhuān)項檢查和部門(mén)聯(lián)合檢查；另***方面，在實(shí)施監督檢查時(shí)，明確了醫療保障行政部門(mén)可進(jìn)入現場(chǎng)檢查等多項具體措施，并可依法委托符合法定條件的組織開(kāi)展相應執法工作?！稐l例》還對醫?；鸨O督管理中的工作程序、處理要求等做了明確。

四是監管重點(diǎn)和處理辦法。醫?；鹗褂帽O管的重點(diǎn)行為和與之對應的懲戒措施是《條例》明確的重要內容?！稐l例》第三十六條至第四十***條，分別對醫療保障經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構和參保人員的違規違法行為及其懲戒辦法做了規定。其中，需依法處理的各類(lèi)情形，均是各種易發(fā)、多發(fā)違規違法行為，需要基金使用主體引以為戒；各類(lèi)情形對應的處理辦法，為基金監管方提供了明確的執行依據。

《條例》為基金使用過(guò)程的監督管理提供了遵循。將更加彰顯醫?；鸨O管法治化、專(zhuān)業(yè)化、規范化、常態(tài)化，醫療醫保管理服務(wù)體系更加公開(kāi)、透明、規范，保障制度和服務(wù)體系更加健康持續發(fā)展。

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