1月28日，***務(wù)院辦公廳發(fā)布文件《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》（***辦發(fā)〔2021〕2號）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。藥品集中帶量采購是協(xié)同推進(jìn)醫藥服務(wù)供給側改革的重要舉措，同時(shí)也說(shuō)明需要供給側主體之間的協(xié)作才可順利進(jìn)行。帶量采購措施實(shí)施中的供給側主體包括醫?；鹬Ц斗?、藥品上市許可持有人（可以不是藥品制造商）、醫院或者說(shuō)醫生，主體不僅受帶量采購政策影響，也會(huì )反過(guò)來(lái)影響帶量采購政策的實(shí)施進(jìn)度和效果?！兑庖?jiàn)》出臺，標志著(zhù)帶量采購的“常態(tài)化”和“制度化”時(shí)代來(lái)臨，作為供給側主體之***，醫院管理者必須認真研究帶量采購制度對醫院的影響以及應對之策。

***、帶量采購對醫院的影響

從“制度化”措施看，在采購、支付等環(huán)節都有了比較成熟的方案。目前的難點(diǎn)還是集中在醫院，也可以說(shuō)是如何激勵以改變醫生的態(tài)度和行為。

我們以前在相關(guān)評述中談到了藥品帶量采購的影響遠遠到大于藥品加成取消的影響，因為后者影響的是醫院的收入，而前者則實(shí)實(shí)在在影響醫生的行為，其意義不亞于醫保支付方式改革對醫改的影響。因為大***熟知，帶量采購政策的目標是要擠出藥價(jià)中的水份，結果是“帶金銷(xiāo)售”沒(méi)有生存空間，“金”的消失必然會(huì )損害醫生利益，這與兩年前的醫生離職潮有非常大關(guān)系。

在帶量采購“常態(tài)化”的預期下，無(wú)論基于公益性角度，還是應對醫保支付改革的要求，醫院必須要認真研究對策。

二、完善相應的激勵制度

《意見(jiàn)》要求定點(diǎn)醫療機構應完善內部考核辦法和薪酬機制，促進(jìn)臨床醫師和藥學(xué)人員合理用藥，鼓勵優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

1.設立相關(guān)的考核指標

《意見(jiàn)》要求醫療機構必須根據臨床用藥需求優(yōu)先使用中選藥品，并按采購合同完成約定采購量。將醫療機構采購和使用中選藥品情況納入公立醫療機構績(jì)效考核、醫療機構負責人目標責任考核范圍，并作為醫?？傤~指標制定的重要依據。這是懸在院長(cháng)頭上的另***把利劍，需要高度重視。所以，醫院必須將帶量采購藥品的使用情況作為醫院內部運行考核的關(guān)鍵指標之***。

考核是指揮棒，指標往哪里指，醫生就會(huì )往哪里走。在以往醫院的考核指標體系中，針對藥品的考核指標多集中在藥占比，精細***點(diǎn)的醫院會(huì )對門(mén)診和住院藥品進(jìn)行分開(kāi)考核，普遍都不會(huì )體現帶量采購藥品使用的考核情況。在《意見(jiàn)》的預期下，需要建立帶量采購藥品使用的相關(guān)指標。比如要求在醫院整體帶量采購藥品使用的數量要求下，要求按照學(xué)科特點(diǎn)和既往相關(guān)藥品使用情況，制訂帶量采購藥品使用金額和占比的指標。對非帶量采購藥品使用設置條件，尤其是對相同療效的或者化學(xué)名的昂貴藥品的使用。同時(shí)，可以在醫生處方信息系統中設定優(yōu)先推薦選用集中帶量采購品種的程序，臨床醫師按通用名開(kāi)具處方，藥學(xué)人員加強處方審核和調配。

2.調整薪酬分配制度

考核要發(fā)揮作用，***方面是要和薪酬分配掛鉤。為了使帶量采購藥品政策落到實(shí)處，有必要對考核結果與薪酬分配掛鉤，具體掛鉤形式可以根據醫院情況制訂，可以按固定金額扣款，也可以按比例扣款，也可以設定分值與某個(gè)分配總額掛鉤。但更重要的是，在“金”消失后，要通過(guò)調整薪酬分配制度，解決醫生收入如何補償的問(wèn)題?！兑庖?jiàn)》也提到要設計相應的薪酬機制，但在目前支付制度下可行的辦法只有提高醫療服務(wù)項目的獎勵力度，激勵醫生從“增收”中給予補償。因為在獎金總盤(pán)子沒(méi)有變化的情況下，薪酬分配只能是拆東墻補西墻，無(wú)法解決根本問(wèn)題。

如果能與醫保支付制度相配合，薪酬分配就會(huì )容易的多。在《意見(jiàn)》中也提到要完善對醫療機構的激勵機制。對因集中帶量采購節約的醫保資金，按照相關(guān)規定給予醫療機構結余留用激勵。給予醫院醫保結余使用的激勵，醫?；鹬Ц斗胶歪t院、醫生的利益就更為統***，醫院管理部門(mén)的在分配制度方面就有更大的空間。

三、通過(guò)運營(yíng)降本增效

運營(yíng)是目前公立醫院改革的熱詞，這是有其必然的邏輯的。其實(shí)，考核也好，分配也好，其發(fā)揮作用都必須建立在良好的運營(yíng)基礎上。從醫院運行績(jì)效方面考慮，***般將運營(yíng)結果分為降本和增效兩個(gè)部分。比如，***般醫院會(huì )考慮，如何才能增加收入，如何能增加服務(wù)量，如何能提高技術(shù)水平，這都屬于增效的部分，也會(huì )考慮如何能減少不必要的浪費，如何能提高手術(shù)室的效率，減少大型設備的停機時(shí)間等，這是屬于降本方面的問(wèn)題。

***般來(lái)說(shuō)，運營(yíng)即戰略，是圍繞戰略目標設定學(xué)科業(yè)務(wù)模式，并對資源進(jìn)行配置，對資源使用進(jìn)行跟蹤和改進(jìn)。比如，以學(xué)科業(yè)務(wù)模式為例，學(xué)科業(yè)務(wù)模式是學(xué)科，也可以說(shuō)是專(zhuān)科的主體業(yè)務(wù)內容和形式。在目前激勵體系下，比較合理的做法是外科微創(chuàng )化、內科醫技化或外科化、醫技內科化。以外科微創(chuàng )化為例，要求傳統外科科室不僅要做手術(shù)，而且手術(shù)要盡量通過(guò)微創(chuàng )技術(shù)完成，不僅增效還可降本，目的是為了患者更好的恢復健康。

尤其是，這種業(yè)務(wù)模式方面的改革在《意見(jiàn)》的相關(guān)激勵政策調整后會(huì )對醫院發(fā)展起到更大的作用?！兑庖?jiàn)》指出，在集中帶量采購覆蓋的藥品品種多、金額大、涉及醫療機構多的情況下，要開(kāi)展醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整評估，符合條件的及時(shí)調整醫療服務(wù)價(jià)格。如果能結合價(jià)格調整，業(yè)務(wù)模式調整也更容易落地。

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